问：城镇医疗保险和社会根本医疗保险的区别 

你好！城镇住民医疗保险和社会根本医疗保险的交费有很大的区别，叨教这两种保险有什么区别？在具体的报销上有什么差异？社会根本医疗保险现在有两种缴费尺度，叨教这两种缴费尺度又有什么差异？

第1：关于两种保险的区别和报销政策

城镇医疗保险包罗城镇职工医疗保险和城镇住民医疗保险。机动就业人员医疗保险属于职工医疗保险的1种，与职工医疗保险享受的统筹报酬是1样的。

城镇住民医保和城镇职工医保在报销医疗费用时药品目录、诊疗目录、床位办法目录范畴是1样的，但报销的比例是不1样的。

1、职工住院报销政策

1、医疗保险统筹基金付出的起付尺度（第1次），按差异范围的定点医疗机构分别确定：此中市中间医院、市1医院、葛洲坝中间医院中间院区及3峡院区等实行800元；市2医院（肿瘤医院）、仁和医院、市中医院等实行650元；市3医院、市妇幼保健院、坝区救济中间、长航医院、夷陵医院等实行500元的尺度；市五医院、桃花岭医院、优抚医院、惠民医院、市卫校附院、市结核病防治所、城区血吸虫病防治所、伍家卫生院、窑湾卫生院、市中间医院点军分院、怡康医院、东方女子医院、阳明眼科医院、风湿病专科医院、16化建职工医院、22公司职工医院、葛洲坝中间医院西坝院区、710职工医院、病愈医院、中南医院、博爱医院、长江医院等实行300元的尺度。

若在同1年度内，住院两次及以上的，起付尺度从第2次开始按所住医院第1次尺度逐次减半，从第4次开始不再谋略起付尺度。

2、享受医疗保险报酬的人员，在住院治疗中需接纳在社会统筹基金付出部门费用的诊疗要领举行查抄、治疗或利用《根本医疗保险药品目录》中“乙类目录”所列药品的，所需费用应单项核算，由个人私家包袱20％至30％后，别的部门方可由社会统筹基金付出。诊疗项目单项费用在300元（含300元）以下个人私家包袱20％，单项费用在300元以上的个人私家包袱30％。乙类药品制剂最小规格单价在100元（含100元）以上个人私家包袱30％，其他药品个人私家包袱20％。

3、根本统筹起付尺度以上， 最高限额以下的住院费用（不含单项核算费用），个人私家按肯定比例分段累加包袱：在职人员0-3000元个人私家包袱15%，3000-5000元个人私家包袱12%，3000-10000个人私家包袱10%，10000以上个人私家包袱8%；退休人员0-3000元个人私家包袱12%，3000-5000元个人私家包袱10%，3000-10000个人私家包袱8%，10000以上个人私家包袱5%。此中享受医疗保险报酬的人员实际床位费低于医疗保险住院床位费付出尺度的，以实际床位费参加医疗保险划定的付出范畴；高于医疗保险住院床位费付出尺度的，在付出尺度内的费用，参加医疗保险划定的付出范畴，高出部门由个人私家自付。（3级医院、2级医院、1级医院床位费医疗保险付出尺度分别为25、20、15元）。

4、1个结算年度根本医疗统筹基金最高付出限额为4倍社会平均人为(2011年度现在为90680元)，高出最高付出限额以上的切合医保政策的费用由大额医疗保险付出90%，最高付出限额30万元。

2、住民住院报销政策

（1）在当地惠民医院（含惠民窗口，下同）、1级医疗机构、乡镇卫生院及社区卫生办事机构就医，同1保险年度内每次住院起付尺度均为100元，起付尺度以上的甲类药品、1样平常诊疗项目、1样平常办事变目、1样平常办法费用由医疗保险基金付出80%，起付尺度以上的乙类药品、特别诊疗项目、特别办事变目、特别办法费用由医疗保险基金付出70%。此中，无生存源头、无劳动本领、无法定赡养抚养人的参保住民在上述医疗机构住院，不设起付尺度；低保东西在惠民医院产生的住院医疗费用，先享受惠民医院减免优惠后，医疗保险基金再按上述划定的比例付出，减免和报销之和不得低于80%。

（2）在当地2级及相应医疗机构就医，同1保险年度内第1次住院起付尺度为300元，第2次及以上住院起付尺度为150元，起付尺度以上的甲类药品、1样平常诊疗项目、1样平常办事变目、1样平常办法费用由医疗保险基金付出70%，起付尺度以上的乙类药品、特别诊疗项目、特别办事变目、特别办法费用由医疗保险基金付出60%。

（3）在当地3级及相应医疗机构就医，同1保险年度内第1次住院起付尺度为500元，第2次及以上住院起付尺度为250元，起付尺度以上的甲类药品、1样平常诊疗项目、1样平常办事变目、1样平常办法费用由医疗保险基金付出60%，起付尺度以上的乙类药品、特别诊疗项目、特别办事变目、特别办法费用由医疗保险基金付出50%。

现在，每1个保险年度内产生的医疗费用，住民医疗保险基金累计付出的最高限额为80000元。

上述复兴不知您是否得意，若有疑问，请致电市医保处医疗考核科，讨论电话：6753586，讨论人：王刚。

第2、关于两种保险的缴费尺度

1、城镇住民医疗保险

参保要领 :社区住民在居住地所属的社区参保，在校门生在学校参保。参保需持照片（1寸彩色）、身份证（复印件）、户口等相干资料。

缴费金额：住民医保成年人180元/年，未成年人和在校门生30元/年，困难老人50元/年，低保、重残人员不缴费。

2、城镇职工医疗保险

现在，我市城镇职工根本医疗保险有两种缴费比例，即：按上年度职工平均人为的9%或4.8%，两种缴费比例的区别是：按9%的比例缴费可分别个人私家账户，按4.8%的比例缴费不分别个人私家账户，两种缴费比例享受的住院报酬是1样的。

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